急救气管插管及其护理概要

急救气管插管及其护理概要

    1869年，外国学者Trendelenburg首先在人身上成功地施行气管插管。一百多年来，气管插管术的操作方法日益规范和科学，它在许多危重病人的抢救中，为有效地施行机械通气、吸除气管内痰液或血液、解除呼吸道梗阻等方面创造了极其有利的条件。在许多紧急情况下，气管插管术是直接关系到患者能否存活之关键所在。

    从急救角度而言，诸如溺水、触电、交通事故、塌方、各类原因所致中毒、各类疾患所致呼吸循环骤停都应立即施行心肺复苏。传统观念认为，人体的大脑能耐受循环停止的时间仅5分钟，超过此时限，则发生永久性脑损害。但近年来的实验研究提示，经积极地治疗，此时限有延长之可能！因此，心肺脑复苏应争分夺秒地进行，而作为开放气道的最佳手段——急救气管插管术当在首列。本人试从以下诸方面对急救时最为常用的“经口明视气管插管术”作一扼要介绍。一、气管插管的解剖学基础：喉腔、气管、总支气管、呼吸道三轴线。二、气管导管的口径、喉镜、防漏装置及衔接管、导管芯、插管钳、牙垫、注射器、胶布等。

    气管插管术的操作步骤：1、在修正式头位下，用右手拇、食、中三指提起下颌并启口，同时拔开下唇。2、用左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，见悬雍垂，慢慢推进喉镜并上提，可见会厌边缘。3、显露声门，右手持导管轻柔地过声门而入气管。4、导管插入气管后，塞入牙垫，退出喉镜，将导管与牙垫一并固定牢靠。5、插管完成后，气囊充气，及时判断正确与否，记录导管的深度。

   气管插管的护理：1、定时左右转动患者头部，以变化导管压迫点，防止局部压迫损伤。2、导管应固定牢靠，并随时检查，防止上下滑动及脱出之意外。3、充气套囊每小时释压一次，每次5分钟。放气前，先做好分泌物的吸引。4、口腔护理。5、患者神志逐渐恢复时，需防止患者自行拔除导管。当条件许可，准备拔管时，应先吸出气管内分泌物，再吸尽口鼻腔的分泌物，然后将气囊放气。拔管后数小时，应密切观察呼吸情况，有无通气阻塞，呼吸道分泌物能否咳出，有情况需及时处理。